临床输血与检验文献检索论文（临床血液学杂志(4)

4、腺苷脱氨酶（ADA）：ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一，与ALT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。ADA较ALT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。因此，在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。ADA活性也与肝纤维化程度有关。

其次是反映肝脏合成储备功能的指标。主要包括总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶。

1、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（GLO）的总和，TP含量对肝病诊断意义不大。白蛋白的半衰期为15-19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。因此，肝病是白蛋白下降可反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见于肝衰竭、重症慢性肝炎、肝硬化、肝癌。但需要排除营养不良，消耗性疾病如肿瘤晚期、甲亢、结核，吸收障碍如慢性胰腺炎，蛋白质丢失性肠病如肠结核、炎症性肠病，肾病综合征等。球蛋白升高主要见于慢性炎症、肿瘤、结缔组织病、骨髓瘤等。一般来说，如果是肝病所致白蛋白下降，常合并有其他肝脏指标的异常。当白蛋白/球蛋白比值小于1时，称为倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征。

2、前白蛋白（PA）：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其指标下降。肝脏疾病时前白蛋白更敏感，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系。

3、胆碱酯酶（ChE）：各种肝病病情越重，血清ChE活性越低。如果ChE活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和?-GT均升高，若同时ChE降低则表示为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外ChE增高可见于脂肪肝、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病综合征等。

第三是反映肝脏分泌和排泄功能的指标。主要包括总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。对于胆红素的代谢，DBIL和IBIL的区别，有点复杂，如果大家感兴趣的话可以自行检索学习下。

黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

第四是反映肝脏纤维化和肝硬化的指标。主要包括有PCⅢ(III型前胶原)，IV-C(IV型胶原)，LN(层粘连蛋白)，HA(透明质酸酶)，CG (甘胆酸)，PLD (脯氨酸肽酶)，MAO (单胺氧化酶)，PⅠNP (Ⅰ型前胶原氨端肽原)。肝纤维化指标检查是对慢性肝病肝纤维化程度的评估，及早发现肝纤维化，有利于遏制乙肝向更坏的方向进展。一般正常人无需检查。

5、流鼻血是什么原因？

诱发鼻出血的原因有局部和全身性因素。

患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的人，除全身性出血征象外，鼻出血也会经常发生。

局部因素则较多因为患鼻炎、鼻腔异物或挖鼻等原因。 特别是小孩由于鼻腔粘膜薄弱，粘膜下血管又比较丰富，粘膜干燥，血管脆性增加，严重时，稍有外力，甚至在排便、打喷嚏时都可能引发出血；由于儿童出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，有些喜欢挖鼻的孩子，甚至可以直接损伤该区域的血管丛，引起出血。

此外，因情绪波动、疲劳、发热、上呼吸道感染等诱因，也会使毛细血管充血扩张、损伤出血；孩子厌食、偏食等不良习惯，若维生素A、C、PP等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。

文章来源：《临床输血与检验》 网址: http://www.lcsxyjy.cn/zonghexinwen/2022/1209/911.html